Onychomykóza je plesňová infekcia nechtových platničiek a lôžka. Nechty menia farbu, sú hustejšie a hrubšie a oddeľujú sa od pokožky. Na ochorenie sú náchylnejší zrelí a starší muži.
Pleseň nechtov na nohách a rukách je nákazlivá a prenáša sa kontaktom, najmä prostredníctvom kontaminovaných predmetov. Napríklad cez povrchy v bazénoch, telocvičniach, kúpeľoch, ako aj cez oblečenie a obuv iných ľudí. Plesniam sa darí v teplých a vlhkých podmienkach, a preto sú na ne náchylné chodidlá a nechty na nohách. Platničky sú čiastočne alebo úplne ovplyvnené. Príznaky ochorenia závisia od patogénu.
Príčiny
Patológiu spôsobujú dermatofyty, kvasinky a plesne. Dermatofyty sa vyskytujú v 60-70% prípadov. Je možná súčasná infekcia rôznymi druhmi húb.
Rozvoj onychomykózy je spojený so zraneniami a chorobami, ktoré zhoršujú prietok krvi v nohách a rukách. Takéto patológie zahŕňajú srdcové zlyhanie, kŕčové žily atď. Riziko plesňovej infekcie sa zvyšuje s cukrovkou, plochými nohami, obezitou, psoriázou, stavmi imunodeficiencie atď.
Patológia sa môže vyvinúť v dôsledku tesnej obuvi, ktorá poškodzuje nechty, nadmerné potenie nôh a prítomnosť mykóz u príbuzných (ak žijú spolu).
Mykóza sa vyvíja rýchlejšie na nohách ako na rukách, pretože topánky môžu vytvárať priaznivé prostredie pre život a rozmnožovanie patogénov.
Mechanizmus infekcie
Infekčné činidlo preniká do nechtovej platničky, matrice, proximálneho hrebeňa a lôžka. Mikroorganizmus vytvára enzýmy, ktoré ničia necht. Plesne sa začnú šíriť od zdravého okraja alebo zo strán, postupne zasiahnu celý tanier a lôžko.
Symptómy
- Zmena farby. Priehľadná doska sa stáva žltou, sivou, bielou alebo hnedou. Zelené a čierne farby sú menej bežné. Pod nechtom sa môže objaviť medzera s deskvamovanými bunkami. Pri postihnutí dermatofytmi sa pozoruje pozdĺžny pás hnedého alebo žltého odtieňa.
- Tuleň. Spolu s nechtovou platničkou sa lôžko stáva hustejším, keďže koža na pleseň reaguje keratinizáciou. Ide o subungválnu hyperkeratózu. Postupne sa zväčšuje stratum corneum. Čím je väčšia, tým ťažšie je liečiť onychomykózu. Zhrubnutý plech stráca pružnosť a stáva sa krehkým.
- Zničenie a strata nechtu. Ak sa nelieči, plesňová infekcia môže postihnúť celý necht. Mycélia sa šíria a spôsobujú degeneráciu platničky. Zničenie môže začať v počiatočných štádiách v oblasti postihnutého okraja. Postupne sa platnička vzďaľuje od pokožky.
- nepohodlie. Pacient môže pociťovať silné svrbenie v oblasti nechtového záhybu a bolesť.
- Rozšírte do zdravého tkaniva. Pleseň zvyčajne postihuje nechty niekoľkých prstov a môže spôsobiť mykózu kože na chodidlách.
Klasifikácia
Podľa klasifikácie A. M. Arievicha, navrhnutej v roku 1967, je onychomykóza rozdelená na 3 typy.
normotrofný
Necht stráca svoju priehľadnosť, mení farbu, ale zostáva rovnaký v tvare a hrúbke. Neexistuje žiadna subungválna hyperkeratóza. Na infikovanej platni sa objavia pruhy, ktoré ju rozdelia na sektory. Lézia sa vyskytuje zo zdravého okraja alebo bočných častí.
Hypertrofické
Doska na nechty sa stáva hrubšou a dochádza k subungválnej hyperkeratóze. Tento typ plesňovej infekcie sa vyskytuje v dôsledku nesprávnej liečby alebo nedostatku liečby. Najprv nastáva keratinizácia nechtového lôžka. Ak sa samotný necht stáva silnejším, potom pacient trpí onychomykózou niekoľko rokov. To komplikuje liečbu, pretože po účinnej terapii môže necht zostať hustý asi 2 roky. Hyperkeratóza sa môže vyvinúť v jednom z nasledujúcich scenárov:
- lokalizované v oblasti zdravého okraja;
- vyskytuje sa na stranách dosky, čo vedie k jej deformácii;
- rozprestiera sa rovnomerne po celej ploche nechtového lôžka.
Onycholytická
Huba sa začína šíriť od zdravého okraja, čo vedie k zriedeniu nechtovej platničky. Mení farbu na špinavú šedú, postupne atrofuje a je odmietnutá.
Komplikácie
Onychomykóza sa šíri do zdravého tkaniva. Na tomto pozadí môže pacient zažiť:
- mykóza nôh - huba kože na nohách, sprevádzaná suchosťou, olupovaním, prasklinami, svrbením a inými prejavmi;
- inguinálna epidermofytóza - plesňová infekcia veľkých záhybov;
- bakteriálna infekcia - s oslabenou imunitou;
- diabetická noha - vývoj trofických vredov a gangrény v prítomnosti diabetes mellitus alebo vaskulárnych patológií nôh;
- Alergia je imunitná odpoveď na plesne, ktorá sa môže rozvinúť do bronchiálnej astmy.
Pri ťažkých formách zakrivená platnička prekáža pri chôdzi, vyberaní topánok a spôsobuje bolesť.
Diagnostika
Diagnóza onychomykózy sa vykonáva pomocou mikroskopických, kultúrnych a molekulárnych biologických metód. Ako biomateriál sa používajú zoškrabky z povrchu nechtovej platničky a spod nej. Najživotaschopnejšie huby žijú v medzere medzi nechtom a nechtovým lôžkom, ako aj na hranici postihnutých a zdravých oblastí.
Ak je podozrenie na subungválnu formu onychomykózy, biomateriál sa odoberie biopsiou na histologickú analýzu a diferenciálnu diagnostiku. V závislosti od klinického obrazu je možné vykonať škrabanie z proximálneho hrebeňa a spod neho.
Pred odberom biomateriálu sa necht a koža ošetria antiseptikom, aby sa zabránilo bakteriálnej infekcii.
Mikroskopické vyšetrenie
V laboratóriu sa biomateriál vloží do hydroxidu draselného a pridá sa fluorochróm. Týmto spôsobom laborant zlepšuje viditeľnosť. Liečivo sa študuje pod fluorescenčným mikroskopom. Výsledky štúdie potvrdzujú alebo vyvracajú hubovú povahu patológie. Sú možné falošne pozitívne aj falošne negatívne výsledky, takže lekár môže pacienta poslať na test znova.
Kultúrna skúška
Naočkovaný biomateriál z nechtu sa umiestni do prostredia priaznivého pre huby. V prípade potreby sa pridávajú lieky, ktoré blokujú patogény prichádzajúce zo vzduchu. Kultúra vyklíči, študuje sa pod mikroskopom alebo sa umiestni do selektívnych médií. Každé prostredie je priaznivé len pre určitý druh húb. Takto sa určuje typ patogénu a jeho citlivosť na lieky.
Dodatočné testy
- Histológia. Spoľahlivá metóda, ktorá odhalí pleseň nechtov s presnosťou 98 %. Metóda však neumožňuje určiť typ patogénu. Táto štúdia je predpísaná iba v pokročilých prípadoch.
- PCR diagnostika. Metóda polymerázovej reťazovej reakcie deteguje patogénnu DNA v biomateriáli. Metóda umožňuje stanoviť infekciu dermatofytmi a určiť ich rod, ale nie je informatívna v prípade kvasiniek a plesní.
Odlišná diagnóza
Pleseň nechtov je ťažké odlíšiť od niektorých prejavov neprenosných ochorení. Napríklad psoriáza, ekzém, akrodermatitída, lichen planus. Okrem toho sa huba môže vyvinúť na pozadí neinfekčných procesov alebo im predchádzať. V budúcnosti sa môže objaviť onychomykóza, ktorá sa vyskytuje v dôsledku chronického dermatologického ochorenia. V tomto prípade sú pôvodcami často kvasinky a plesne. Onychomykóza sa odlišuje od neinfekčných ochorení vonkajšími prejavmi a sprievodnými príznakmi.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Onychomykóza sa prenáša z človeka na človeka. Ak necht začne meniť farbu, musíte si dohodnúť stretnutie s dermatovenerológom. Lekár vykoná vyšetrenie, zostaví zoznam testov a na základe výsledkov vypracuje plán liečby.
Liečba
Cieľom terapie je odstrániť patogénnu hubu a zastaviť jej šírenie.
Lekári používajú rôzne typy etiotropnej terapie:
- Miestne. Na necht sa aplikujú prípravky s obsahom koncentrovaných protiplesňových látok. Takéto koncentrácie sú možné len pri externom ošetrení. Liek sa nedostáva do krvného obehu a nemá žiadne vedľajšie účinky ani toxické účinky. Zároveň liek nie vždy pôsobí, keď sa huby hromadia pod nechtovou platňou a v matrici, pretože sa nedostanú k patogénu. Ak chcete na postihnutú oblasť aplikovať liečivú masť alebo krém, musíte odstrániť časť nechtovej platničky a odstrániť stratum corneum z kože. Miestna liečba nepomôže, ak sa huby rozšíria do matrice.
- Systémové. Lekár predpisuje lieky na perorálne podanie. Účinná látka preniká do nechtov cez krvný obeh. Koncentrácia terapeutickej látky je nižšia ako pri lokálnej terapii, ale dostáva sa do nechtového lôžka a matrice. Systémové lieky sa môžu akumulovať a zostať v krvi po ukončení liečby. Možné vedľajšie účinky, alergické reakcie, toxické účinky. Táto liečba je kontraindikovaná počas tehotenstva a laktácie, ako aj pri chronických patológiách pečene. Je dôležité dodržiavať priebeh liečby, ktorý vám odporučil váš dermatológ. V prípade alergických reakcií prestaňte užívať a ihneď sa poraďte so svojím lekárom.
- Obsiahly. Podľa indikácií lekár kombinuje lokálnu terapiu a systémovú liečbu. Spoločne lieky účinkujú rýchlejšie. Po zotavení sa na prevenciu relapsov môžu použiť lokálne lieky na profylaxiu.
Dermatológ predpisuje lieky na systémovú liečbu v závislosti od stavu pacienta, sprievodných ochorení a špecifík ich liečby. Stupeň onychomykózy je určený takými charakteristikami, ako je oblasť poškodenia platničky, postihnutie matrice, prítomnosť hyperkeratózy, dystrofia a počet postihnutých nechtov. Systémová terapia pomáha vyrovnať sa so zložitými patológiami nechtov a kože a zabraňuje šíreniu patogénu. Trvanie kurzu závisí od stupňa onychomykózy a rýchlosti rastu nechtu. Zdravé platničky na nohách narastú v priemere za 12–18 mesiacov a na rukách za 4–6 mesiacov.
Lokálna terapia sa volí v počiatočných štádiách povrchovej onychomykózy, pri ktorej nie je postihnutá viac ako polovica jedného alebo dvoch nechtov. Liečba je možná pri stredne ťažkej hyperkeratóze. Aby sa účinná látka dostala do nechtového lôžka v maximálnej koncentrácii, postihnutá platnička sa odstraňuje mechanicky alebo keratolytickými náplasťami.
Metóda mechanického odstraňovania sa používa približne raz za 10 dní. Pacient vykonáva procedúru nezávisle pomocou sterilných nožníc na nechty. Výhodou tejto metódy je presnosť. Nechtové lôžko zostáva neporušené.
Keratolytické náplasti zmäkčujú nechtovú platničku. Obsahujú kyselinu salicylovú, močovinu a niekedy aj antiseptiká a antifungálne látky na lokálne použitie.
Po odstránení a vyčistení sa na nechtové lôžko alebo platničku aplikuje lokálny liek. Kompozícia môže obsahovať antifungálne látky a antiseptiká. Počas liečby je vhodné používať prípravky vo forme lakov na nechty.
Dermatológ predpisuje lieky podľa jedného zo štyroch režimov:
- Štandardné. Počas kurzu pacient užíva liek každý deň. Terapia trvá tak dlho, kým necht rastie.
- Skrátené. Liečba končí skôr, ako nechtová platnička opäť dorastie. Lekár predpisuje štandardné alebo zvýšené dávky. Používajú sa systémové lieky, ktoré zostávajú v krvnom obehu dlhú dobu.
- Prerušované. Pacient absolvuje niekoľko kurzov s prestávkami.
- Pulzná terapia. Lieky sa predpisujú vo zvýšených dávkach. Liečebné kúry sú kratšie ako prestávky.
Prevencia
Je dôležité udržiavať prostredie, v ktorom huby nerastú. Odporúča sa nosiť voľnú obuv z priedušných materiálov, udržiavať nohy v suchu a krátke nechty. Bez gumených topánok nemôžete chodiť v telocvičniach, bazénoch alebo saunách.
Oblečenie by sa malo dôkladne vysušiť a ponožky by sa mali meniť každý deň. Nemôžete používať cudzie uteráky, papuče ani posteľnú bielizeň. Doma sa odporúča vykonať antifungálnu liečbu pomocou dezinfekčných prostriedkov. Bielizeň je možné žehliť pri maximálnej teplote.
Ak má niekto v rodine mykózu nechtov alebo pásový opar, mali by ste navštíviť dermatovenerológa. V prípade potreby sa liečte.
Pre pacientov, ktorí mali onychomykózu, lekári odporúčajú používať lokálne antifungálne látky.
Informácie na stránke sú poskytované len na informačné účely. Ak máte alarmujúce príznaky, dohodnite si stretnutie s dermatovenerológom v zdravotnom stredisku, nevykonávajte samoliečbu.